Основы лапароцентеза: ключевые аспекты процедуры

Асцит представляет собой накопление свободной жидкости в брюшной полости, часто являясь следствием заболеваний печени, таких как цирроз. Лапароцентез, процедура удаления этой жидкости, используется как для диагностических, так и для терапевтических целей.

Показания и противопоказания

Показания:

1. Диагностика неясного асцита: При подозрении на асцит неизвестного происхождения, лапароцентез при асците позволяет получить образец жидкости для анализа. Это помогает определить причину асцита, будь то онкологические заболевания, сердечная недостаточность или поражения печени.
2. Терапевтическое вмешательство: При значительном скоплении жидкости, вызывающем дискомфорт или дыхательные расстройства, лапароцентез необходим для облегчения состояния пациента.
3. Профилактика осложнений: У некоторых пациентов лапароцентез может проводиться для предотвращения риска развития перитонита или бактериальной инфекции асцита.

Противопоказания:

1. Тяжелые коагулопатии: Нарушения свертываемости крови, включая гемофилию или тяжелую тромбоцитопению, могут значительно увеличить риск кровотечений во время или после процедуры.
2. Диссеминированный рак брюшины: При раке с множественными метастазами в брюшной полости лапароцентез может усугубить состояние пациента.
3. Инфекции брюшной полости: Активные инфекции, включая перитонит, являются противопоказанием, поскольку процедура может способствовать распространению инфекции.

Подготовка к процедуре

Подготовка требует комплексного подхода, включающего клинические и лабораторные исследования, а также информирование и подготовку пациента.

1. Лабораторные исследования: Перед процедурой необходимо провести анализы крови, включая общий анализ, биохимический анализ с показателями функции печени, и коагулограмму для оценки свертываемости крови. Это позволяет исключить риски, связанные с нарушениями свертываемости.
2. Оценка общего состояния пациента: Важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гипертония, которые могут влиять на решение о проведении процедуры.
3. Информирование пациента: Пациент должен быть проинформирован о целях, ходе процедуры, возможных осложнениях и мерах послепроцедурного ухода. Получение информированного согласия является обязательным этапом.
4. Подготовка оборудования: Необходимо подготовить все необходимое оборудование, включая иглы, катетеры, антисептики, и средства для обезболивания.

Техника выполнения

Лапароцентез — это процедура, требующая точности и соблюдения определённой техники, чтобы минимизировать риски и обеспечить максимальную эффективность.

1. Выбор места прокола: Обычно выбирают левую или правую подвздошную область, учитывая наличие свободной жидкости, подтверждённое ультразвуковым исследованием. Место прокола выбирается с учётом анатомических особенностей пациента и расположения кишечника, чтобы избежать его повреждения.
2. Соблюдение стерильности: Все инструменты и область прокола должны быть стерильными. Используются одноразовые стерильные перчатки, антисептические растворы для обработки кожи и стерильные покрытия.
3. Местная анестезия: Для уменьшения боли и дискомфорта пациента используют местные анестетики, такие как лидокаин. Анестезия вводится как в кожу, так и в более глубокие слои тканей до перитонеума.
4. Техника прокола и аспирации жидкости: После анестезии проводят прокол с помощью специальной иглы или троакара. Жидкость аспирируется медленно, чтобы предотвратить резкое изменение давления в брюшной полости и возможные осложнения.
5. Объём извлечённой жидкости: Объём извлекаемой жидкости зависит от состояния пациента и целей процедуры, но часто ограничивается 4-6 литрами для избежания развития гипотензии или дисбаланса электролитов.

Послепроцедурный уход и мониторинг

Послепроцедурный период требует внимательного ухода и мониторинга, чтобы своевременно выявить и предотвратить возможные осложнения.

1. Уход за местом прокола: После процедуры место прокола обрабатывается антисептиком и закрывается стерильным пластырем. Необходимо следить за отсутствием кровотечения или признаков инфекции.
2. Мониторинг гемодинамики: Важно контролировать артериальное давление и пульс пациента, особенно если был удалён большой объём жидкости. Это помогает предотвратить развитие ортостатической гипотензии.
3. Наблюдение за общим состоянием пациента: Внимание уделяется изменениям в дыхании, наличию боли, общему самочувствию и признакам возможного внутрибрюшного кровотечения.

Оцените, пожалуйста, статью:

Если «Не нравится» — обязательно укажите в комментарии, что не так, постараюсь исправить.